Причины нарушения лактации и советы по ее восстановлению

Содержание

Почему у кормящей мамы пропадает молоко: как восстановить нормальную лактацию и вернуть грудное вскармливание?

Многие кормящие женщины очень расстраиваются из-за прекращения грудного вскармливания в силу различных причин. Иногда родители вынуждены начать кормить малыша адаптированной смесью, когда он или кормящая мама находятся на лечении в стационаре и пребывают там по отдельности.

Сохранить лактацию в таком случае бывает крайне непросто. Другая распространенная причина, почему пропадает грудное молоко – недоношенный малыш, который плохо сосет грудь, а неправильные действия мамы способствуют быстрому «сворачиванию» грудного вскармливания.

Лактация может прерваться из-за «вредных» советов знакомых и подруг. Так, например, далеко не каждый женский организм с легкостью выдержит интервалы в 3 часа между кормлениями, или время ночного перерыва, или использование пустышек.

Все это может уменьшить лактацию, а ребенку бывает сложно перестраиваться с груди на пустышку и обратно.

Для начала успокойтесь. Малыш тоже чувствует вашу тревогу, из-за чего может нервничать и отказываться от груди

Решаем важные задачи

Как же вести себя женщине, когда пропадает грудное молоко, или в случае, если его совсем не было (например, при усыновлении ребенка)? Неужели переход на кормление смесью – это единственное, что можно предпринять? Отнюдь. У женщины, у которой резко уменьшилось количество молока, всегда есть возможность восстановить лактацию. Называться такой процесс будет релактацией.

Самое важное – позитивный настрой родительницы. Стресс – плохой друг в этом деле. Был проведен опрос среди 366 женщин, у которых пропало молоко, и практиковавших восстановление лактации.

Больше 50% женщин сумели полностью перейти на грудной вскармливание уже за 1 месяц, ¼ часть опрошенных начали полноценно кормить грудью малышей за чуть более длительный период, еще ¼ родительниц остановились на смешанном типе вскармливания.

Для успеха предприятия надо заручиться поддержкой близких и родных, которые не только подбодрят морально, но и помогут с домашними заботами. Не лишним будет проконсультироваться со специалистами по грудному вскармливанию.

Успешная релактация возможна при решении следующих задач:

  • выяснить причины, почему пропало молоко, и ликвидировать их по возможности;
  • стимулировать работу молочных желез;
  • научить кроху сосать грудь, если он не умеет или не может;
  • малыш не должен голодать в период релактации, нужно позаботиться о достаточном количестве еды.

Прикосновения и ласки стимулируют лактацию

Телесный контакт малыша с мамой, прикосновение кожа-к-коже очень важны при восстановлении лактации. «Волшебное» средство одновременно успокаивает обоих участников процесса и увеличивает выработку сразу двух важных гормонов: окситоцина и пролактина, ответственных за выработку молока.

Тесный телесный контакт помогает малышам «вспомнить» свои врожденные инстинкты и научиться сосать грудь, если они однажды они от нее отказались или категорически ее не брали. Не стоит принуждать ребенка к сосанию, у него самого появится потребность к этому при контакте кожа-к-коже.

Телесный контакт мамы с ребенком очень важен

Маме и ребенку лучше спать вместе, чтобы сделать свободный доступ к груди в ночное время, а также ранние часы утром, когда выработка стимулирующих лактацию гормонов наиболее высока. Такой способ сна удобен и малышу, и родительнице.

Совместное купание с ребенком, ношение в слинге, ласки и поглаживания – все это будет отличным средством для стимуляции выработки молока. Прекрасным будет совместный отдых, когда малыш спит на маме.

Частые и правильные прикладывания

Малышу нравится сосать грудь? Прекрасно! Еще лучше, если он делает это правильно. Такая ситуация будет считаться идеальной для релактации.

Тогда максимально частое прикладывание ребенка к груди (минимум через 1-2 часа) – это лучшее, что можно сделать.

Заметив желание малыша пососать грудь: он открывает ротик, вертится, машет ручками или крутит головой, незамедлительно предлагайте ему грудь.

Не следует дожидаться крика. Максимально удовлетворяйте его потребность в сосании, даже если это ему будет нужно не для еды, а для успокоения.

Частое и продолжительное сосание увеличивает выработку молока.

Существует способ, который называется «медовый месяц» или «метод гнезда», когда кормящая мама и ребенок находятся большую часть времени вместе в кровати с минимумом одежды.

Частое прикладывание к груди способствует увеличению лактации

Наиболее существенный прилив молока будет в случае долгого сосания малышом одной груди (около 20 минут).

Заметив, что малыш просит другую грудь уже через пару минут, поменяйте грудь, а затем снова предложите первую.

Частое чередование тоже будет прекрасно стимулировать выработку молока.

Правильная техника сосания – залог успешного опорожнения груди ребенком и отсутствие болевых ощущений у матери. При правильном сосании малыш может сосать в свое удовольствие, как угодно долго.

Объем докорма

Желание быстрее восстановить лактацию не является поводом для голодания малыша. Недовольный ребенок, кричащий и требующий еды, вряд ли будет готов полноценно сосать грудь, тем более если там молока нет или его очень мало.

Нехватка молока в груди не повод для голодания ребенка

Количество докорма, получаемое малышом, необходимо разделить на несколько равных частей и предлагать в течение дня через определенные временные промежутки.

Докорм нужно давать только после полного опорожнения обеих грудей. Таким образом, у ребенка всегда есть возможность попросить грудь. Он ее может требовать и для еды, и для успокоения.

Раз в 3 часа родители дают крохе докорм.

В первое время ребенок в основном будет питаться только через докорм, получая из него основные питательные вещества.

С течением времени перевес произойдет в пользу грудного молока, и количество докорма можно будет сократить. Объем докорма может колебаться для каждого из ежедневных кормлений.

Порой, женщины с удивлением замечают, что докорм совсем не нужен, а порой, продолжительность кормления докормом будет очень большой.

Сцеживание как способ наладить грудное вскармливание

В случае, когда ребенок не берет грудь, родительница должна принять самостоятельные меры по восстановлению лактации.

Возможно, после, когда у мамочки появится молоко в груди, у малыша появится желание чаще брать ее в ротик и сосать, ведь когда усилия крохи подкрепляются ощутимым результатом, желание будет только усиливаться.

Сцеживание наравне с сосанием стимулирует выработку молока за счет механического воздействия на сосок. Оно может помочь даже в том случае, если молока в груди нет абсолютно. Осуществлять этот процесс можно и вручную, и при помощи молокоотсоса.

Ручное сцеживание прекрасно стимулирует молочные железы на выработку грудного молока (подробнее в статье: правильное ручное сцеживание грудного молока и видео).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как еще увеличить выработку грудного молока?Сцеживание грудного молока стимулируют лактацию

Самое главное – регулярность. Ежедневные сцеживания помогут появиться молоку уже через неделю. Правды ради скажем, что порой на это требуется больше времени.

Сцеживание – процесс не быстрый, каждый раз необходимо сцеживаться по 15-20 минут и делать это не менее 8 раз в день. Будет отлично, если одно из сцеживаний мама проведет ночью, в предутренние часы, когда в крови наблюдается наибольшая концентрация гормона пролактина.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: сцеживание грудного молока в деталях

Добрый обман – шаг к победе

Далеко не все детки с радостью и готовностью начинают брать мамину грудь.

Один известный специалист по лактации и автор нескольких книг, Ненси Морбахер, уверен, что на успех «предприятия» будет влиять сразу несколько факторов: возраст ребенка, опыт сосания груди, время, терпение и настойчивость матери.

Никто не призывает засовывать малышу в ротик грудь насильно, если он этого не хочет. Перво-наперво нужно завоевать его доверие, заинтересовать. Хорошим способом будет капать молочко или смесь на сосок.

Это можно делать с помощью пипетки. Разумнее и удобнее будет воспользоваться помощью близких людей. Процесс прикладывания к груди лучше проводить, когда малыш бодр и весел, в меру голодный.

Ребенка в сонном состоянии тоже можно призывать к сосанию.

Возможно, укачивание на ходу сделает этот процесс еще более приятным и естественным. Память о телесном контакте всегда должна быть на поверхности.

Кормить малыша можно и в его полусонном состоянии

Травы для стимуляции лактации

Женщины в состоянии восстановить лактацию, если будут комплексно с другими методами употреблять отвары трав: крапива, фенхель, фенугрек, анис, тмин, галега и другие.

Варианты настоев каждая родительница может найти в любой литературе о детях первого года жизни.

Врачебная медикаментозная терапия с помощью гормональных средств тоже может иметь место, но только после консультации с врачом.

Дневник кормящей мамы

Мама, у которой пропадало молоко, желающая точно знать, правильно ли все она делает и каковы успехи ее усилий, может вести дневник, так советует, например, Н. Морбахер. В этом дневнике важно отмечать следующие моменты:

  • Количество и продолжительность кормлений. В среднем, ребенку необходимо около 9 прикладываний в сутки. Чем больше число кормлений, тем быстрее пойдет процесс релактации.
  • Поведение малыша во время кормления: активность сосания и видимое удовольствие от процесса.
  • Объем докорма и способ его введения. Тщательный контроль поможет вовремя понять, когда докорм можно уменьшить, ведь молока становится все больше.
  • Тест на мокрые пеленки и количество дефекаций. Ребенок должен пописать не меньше 6 раз за день и покакать 2 раза. Карапуз старше 1,5 месяцев может какать реже. Родители не должны пугаться изменения стула: чем больше маминого молока ребенок будет получать, тем менее оформленным будет стул. Малое количество мокрых пеленок – симптом нехватки еды, а значит необходимо увеличить объем докорма.
  • Прибавка роста и веса. Необходимо измерять вес малыша раз в неделю, разница в предыдущими показаниями должна быть от 110 до 230 г. При меньшей разнице – добавляйте количество докорма.

Большинство женщин, опробовавших процесс восстановления грудного вскармливания, остались довольны результатами. Радость от того, что малыш кушает их молоко, подкреплялось еще и той невероятной близостью, которая возникла от тесного опыта кормления грудью.

Источник: https://VseProRebenka.ru/laktaciya/opyt/kak-vosstanovit-laktaciyu.html

Как восстановить лактацию кормящей маме: 7 эффективных способов вернуть грудное молоко

Если пропало молоко, как возобновить лактацию? Этот вопрос задают врачу многие кормящие женщины. Ведь недостаток питательных веществ может стать причиной развития серьезных проблем со здоровьем и развитием малыша.

6 основных причин снижения лактации

Чтобы не задаваться вопросом, как восстановить лактацию, следует исключить возможные причины развития проблемы. Разберем основные факторы, влияющие на молочную продуктивность женщины.

  1. Стрессы. Главной причиной, вызывающей исчезновение молока или сокращение его выработки, является негативное психоэмоциональное состояние женщины. Проблемы в семье, излишнее переутомление и отрицательное воздействие различных внешних факторов угнетают эмоциональный настрой, провоцируют стресс. В результате психологических кризов меняется гормональный фон в организме, что приводит к сокращению вырабатываемого молока.
  2. Сокращение суточного количества кормлений. Прилив молока в альвеолы напрямую связан с рефлекторной стимуляцией молочных желез, происходящей во время кормления малыша. Плохой аппетит грудничка, использование сосок, пустышек и бутылочек, уменьшение числа кормлений грудью или перерыв во вскармливании (по медицинским показаниям либо в случае временной разлуки с ребенком) приводит к тому, что организм матери не получает сигнала к выработке молока.
  3. Неправильная организация грудного вскармливания. Кормление ребенка строго по часам и отсутствие ночных прикладываний к груди негативно сказываются на лактации.
  4. Отсутствие контакта матери с ребенком. Тактильный контакт стимулирует выработку гормонов пролактина и окситоцина, которые влияют на лактационные процессы в женском организме.
  5. Рост и развитие ребенка. По мере взросления у малыша потребность в пище возрастает. В случае, если организм самостоятельно не справляется, следует принимать срочные меры для восстановления лактации или вводить прикорм.
  6. Лактационный криз. В данном случае проблема обусловлена физиологическими процессами, протекающими в организме, и не нужно задаваться вопросом, как вернуть молоко кормящей маме. Криз может наступить под воздействием тех или иных физиологических и внешних факторов, но причин для волнения нет.

7 способов вернуть молоко

Вопросом, как вернуть грудное молоко, задается около 30% кормящих женщин, а 50% матерей вынуждены докармливать или полностью переводить малыша на искусственные смеси. Чтобы ребенок как можно дольше оставался на естественном вскармливании, специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:

Чем младше ребенок, тем проще и быстрее проходит процесс восстановления лактации

  1. Ограничить воздействие негативных факторов окружающей среды. Состояние здоровья матери и воздействие на ее организм токсических веществ может стать причиной исчезновения молока.

    Чтобы не думать, как восстановить лактацию, если пропало молоко или его стало меньше, следует полностью исключить попадание в организм токсинов из продуктов питания и лекарственных препаратов.

  2. Избегать стрессов.

    Все члены семьи должны заботиться о состоянии психологического здоровья матери и беречь ее от стрессовых ситуаций. Самой женщине следует внимательно относиться к своему здоровью, стараться контролировать эмоции и не волноваться без причины.

  3. Стимулировать выработку молока. Постоянно находиться рядом с крохой, чтобы обеспечить телесный контакт. Как можно чаще прикладывать ребенка к груди, сократить число докормов, отказаться от бутылочек и сосок.

    Если ребенок не берет грудь, у него плохой аппетит, он полностью грудь не опустошает, оставшееся молоко нужно сцеживать (ручным способом или с помощью молокоотсоса).

  4. Проводить процедуры массажа.

    Теплый душ, массаж груди и спины (между лопатками и воротниковой зоной) способствуют повышению лактации.

  5. Откорректировать питание. В рационе должны быть лактогенные продукты.

    Еду, которая негативно влияет на выработку молока, следует ограничить или полностью отказаться от нее.

  6. Применять народные средства. Некоторые лекарственные растения активно применяются в народной медицине для усиления выработки молока.

    Ниже разберем, как восстановить грудное вскармливание с помощью трав и других народных средств.

  7. Принимать назначенные врачом лекарственные препараты. На фармацевтическом рынке представлены различные препараты, нормализующие лактогенез.

    Это и биологически активные добавки, и гомеопатические средства. Но перед началом приема любого средства рекомендуется проконсультироваться с доктором.

Использование химических средств негативно влияет на здоровье матери и ребенка, может привести к агалактии после прекращения приема препарата.

Как наладить питание малыша, если молока мало, рассказывает специалист по грудному вскармливанию:

Диета кормящей мамы

Гипогалактия может быть связана с нарушением питания матери. Как вернуть лактацию в этом случае? Следует придерживаться диеты и соблюдать питьевой режим.

К нам обращаются сотни мам, жалующихся на отсутствие молока. Они спрашивают, можно ли вернуть лактацию?

Лекарственные препараты не следует принимать без особой надобности. Пока выработка молока физиологическая, его объем можно стимулировать диетой, включающей в себя употребление лактогенных продуктов и физиотерапией.

В рацион нужно вводить жидкие блюда, а потребление сухой пищи ограничить. Суточный объем потребляемой жидкости должен составлять не менее 2 л. Вода и напитки (компоты, травяные настои) должны быть теплыми.

Допустимо пользоваться такими препаратами как Лактогон и Апилактин. Данные средства позволяют избежать проблем с лактацией.

Продукты в ежедневный рацион для кормящей женщины

В рационе кормящей мамы в обязательном порядке должны быть каши как основной источник углеводов, а также овощи в свежем и тушеном виде

  • мясные продукты, богатые белком (мясо кролика, индейку, телятину);
  • молочные и кисломолочные продукты;
  • крупы (основной источник углеводов);
  • овощи и фрукты;
  • грецкий орех, фундук;
  • растительные масла;
  • мед;
  • имбирь.

Запрещенные продукты при ГВ

В период кормления грудью следует временно исключить из своего рациона употребление следующих продуктов питания:

  • копченых и консервированных продуктов;
  • острых специй (а именно – красного и черного перца);
  • петрушки и мяты;
  • цитрусовых плодов (если на них у ребенка есть аллергическая реакция);
  • шоколада;
  • брусничного чая и отвара шалфея.

Народные средства для восстановления выработки грудного молока

Можно ли восстановить лактацию народными средствами? Да, некоторые продукты, отвары и настои лекарственных трав способствуют увеличению продукции молока.

Использование народных рецептов предпочтительнее при отсутствии аллергических проявлений у ребенка

  1. Мед и редька. Для приготовления раствора необходимо взять в равных частях сок редьки, мед и холодную кипяченую воду.

    Продукт употребляют перед едой по 3-4 столовых ложки.

  2. Семена укропа. Данное средство рекомендуют тем, кто не знает, как восстановить лактацию после стресса. Семена укропа заливают кипятком и настаивают в течение 2-3 часов.

    Для приготовления берут 2 столовых ложки семян на 2 стакана воды. Средство пьют 2-3 раза в день перед едой. Суточная норма настоя составляет 1-2 стакана.

  3. Тмин. Из семян тмина готовят отвар или напиток из сливок.

    Для приготовления отвара нужно взять 15 г тмина, добавить стакан сахара и 1 лимон. Смесь залить водой и варить 20-30 мин. Для приготовления сливочного напитка в стакан сливок кладут столовую ложку тмина и томят в духовке в течение 35-45 мин.

    Жидкость пьют по пол стакана 2-3 раза в день.

Не стоит применять народные средства при склонности к аллергическим реакциям на пыльцу растений или продукты пчеловодства.

Если ребенок не спит весь день, вы волнуетесь, почему произошло такое изменение в поведении ребенка, то данная информация поможет вам понять суть проблемы.

Медикаментозные препараты

Для стимуляции лактогенеза врач может назначить следующее:

  • биологически активные добавки на основе маточного молочка (Апилак, Апилактин, Лактогон);
  • гомеопатические препараты (Млекоин);
  • сбалансированное дополнительное питание для кормящих мам на основе сухого коровьего молока, растительных экстрактов и минеральных веществ (Фемилак, Лактамил).

Не стоит решать, как возобновить лактацию, самостоятельно. Решение о применении того иного средства должен принимать специалист. Обычно врач назначает препараты, если другими способами нормализовать физиологические процессы в организме невозможно.

Как определить, что ребенок сыт

В период восстановления лактации следует внимательно следить за состоянием малыша. Определить, что ребенок сыт после кормлений, и не остается голодным, помогут следующие процедуры:

Если ребенок наедается – это видно по его поведению. Кроме это возьмите себе за правило еженедельно контролировать его рост и вес

  1. Взвешивание. Чтобы точно знать, сколько молока ребенок получил за одно кормление его необходимо взвесить до и после процедуры.

    Разница будет означать, сколько получил младенец. В зависимости от возраста нормы кормления увеличиваются. Если у кормящей мамы болит грудь во время кормления и после – это весомый повод для беспокойства.

    Подробнее про причины и последствия данной проблемы рассказывается в статье по ссылке.

  2. Тест на мокрые пеленки. Данный способ может помочь в определении получаемого молока младенцам младше 6 месяцев.

    Малое количество мочеиспусканий в сутки может обозначать, что ребенку не хватает еды. Норма для мальчиков составляет от 12 до 18 раз в сутки, для девочек – 10-16 раз в сутки (для возраста от 2 недель до 6 месяцев).

  3. Контроль роста и веса малыша.

    Прибавка в росте и весе – верный признак, что ребенок сыт. Прирост ниже нормы свидетельствует о том, что малыш недоедает. Для контроля рекомендуется взвешивать и измерять рост ребенка каждую неделю.

Выводы

Недостаток грудного молока может стать причиной проблем развития младенца. Поэтому кормящая мама должна знать, как возобновить лактацию, если пропало молоко, и своевременно принять необходимые меры.

Гипогалактия может быть частично или полностью устранена с помощью медицинской корректировки, сбалансированного питания и правильного образа жизни. О причинах и признаках снижения лактации дополнительно можно посмотреть в данном видео:

by HyperComments

Источник: https://ipupsik.com/zhenskoe-zdorove/kak-vozobnovit-laktatsiyu.html

Как восстановить лактацию: все возможно

Практически всегда прерывание грудного вскармливания связано с вынужденной разлукой мамы и малыша (госпитализация мамы или ребенка, прием лекарств, несовместимых с грудным вскармливанием, и др.).

Иногда встречаются ситуации, когда мама не расставалась с малышом, а кормить грудью его перестала.

Нередки случаи, когда из-за неправильно организованного грудного вскармливания количество молока снизилось или пропало, ребенок был переведен на искусственное вскармливание, а теперь мама хочет продолжить кормление грудью (у малыша аллергия на молочную смесь, кишечные расстройства, плохо ест и т. д.). Как же сохранить лактацию в период разлуки с малышом и восстановить ее, если молоко пропало?

Можно ли восстановить лактацию?

Специалисты по грудному вскармливанию утверждают, что полноценную лактацию можно вернуть, даже если малыш несколько месяцев не прикладывался к груди и его кормили молочной смесью.

Это процесс не быстрый и не легкий, но справиться с такой задачей под силу каждой женщине, если она твердо решила, что хочет продолжить кормить ребенка грудью. Такой процесс занимает в среднем 2–4 недели.

Во время вынужденного перерыва мама должна постараться сохранить лактацию. Для этого необходимо каждые 3 часа сцеживать грудь, примерно по 5–10 минут каждую (руками или при помощи молокоотсоса).

Даже если молоко через несколько минут от начала сцеживания перестает выделяться, нужно продолжать процедуру, чтобы его выработка возобновилась.

Для того, чтобы при восстановлении лактации малыш не отказался сосать грудь, важно кормить кроху молочной смесью или сцеженным грудным молоком (если заранее был сделан запас) не из бутылочки с соской, а из ложечки, чашечки или шприца (без иглы) либо используя систему дополнительного кормления SNS. Почему же необходимо отказаться от кормления из бутылочки? Дело в том, что сосание груди и соски происходит разными способами и при участии разных мышц. Малыш привыкает кушать из бутылочки и забывает, как правильно захватывать мамину грудь. У него происходит так называемая путаница сосков. В этом случае в период восстановления лактации маме придется заново учить ребенка правильно прикладываться к груди и сосать ее.

Конечно, большинство кормящих женщин во время вынужденной разлуки с малышом пытаются сохранить грудное вскармливание, сцеживают грудь, но количество молока постепенно уменьшается и нередко пропадает совсем. Когда мама и малыш снова окажутся вместе, самое время направить все силы на восстановление лактации.

Как восстановить лактацию: телесный контакт с ребенком

Это возможно сделать через налаживание непрерывного телесного контакта.

Принимая решение о восстановлении лактации, мама должна быть готова к тому, что на некоторое время ей придется изменить свой образ жизни и максимальное количество времени проводить с крохой.

Заранее нужно подумать о том, кто сможет помочь с домашними делами, потому что без помощи близких в первое время не обойтись.

Тесный контакт между мамой и ребенком на протяжении длительного времени называют методом гнездования.

Что же подразумевает под собой этот метод? Мама должна постоянно находиться рядом с малышом. В первые недели восстановления лактации ей не рекомендуется отлучаться из дома.

  • Частый контакт «кожа к коже» – при этом по нервным окончаниям происходит воздействие на зоны гипофиза и стимулируется выработка гормонов, отвечающих за процесс лактации: пролактина (отвечающего за выработку молока) и окситоцина (отвечающего за отток молока). Поэтому в период восстановления лактации очень полезно класть голенького малыша себе на грудь, чтобы он ощущал кожу мамы, чувствовал ее запах, тепло, вспоминал чувства комфорта и защищенности, которые испытывал раньше при грудном вскармливании. Тесному контакту мамы и малыша также будут способствовать частое ношение на руках или в слинге.
  • Совместный сон играет немаловажную роль в восстановлении лактации. Желательно, чтобы мама и малыш спали на одной кровати, максимально раздетыми. Малыш может спать только в подгузнике, а мама с оголенной грудью, так, чтобы малыш имел к ней постоянный доступ. Альтернативой совместному сну может быть сон малыша в своей кроватке, у которой снимается боковая сторона и она вплотную придвигается к маминому спальному месту. Ночные кормления очень важны для восстановления лактации, и мама не должна пропустить малейшее желание крохи пососать грудь. Проснувшись ночью, малыш должен почувствовать, что мама рядом и он не одинок.

Как восстановить лактацию: стимулируйте грудь

Стимуляция выработки достаточного количества молока. Этого возможно добиться, часто прикладывая кроху к груди. Грудь кормящей мамы работает по принципу спроса и предложения.

Чем чаще и лучше стимулируются соски, чем лучше опустошается грудь, тем больше вырабатывается молока. А значит, для того, чтобы вернуть молоко, мама должна как можно чаще прикладывать ребенка к груди: при первых признаках его беспокойства и так часто, как он этого хочет.

Интервал между кормлениями должен быть не более 1,5–2 часов. Для восстановления лактации в первое время количество прикладываний может достигать 15–20 и более раз в сутки. Важно следить за тем, чтобы малыш правильно захватывал грудь.

Если, пока мама отсутствовала, кроха получал питание из бутылочки, то он мог забыть, как это нужно делать. При правильном захвате ребенок должен брать в рот не только сосок, но и всю ареолу – темную область вокруг соска.

Кроме того, малыш, правильно сосущий грудь, хорошо опорожняет ее, освобождая место новым порциям молока. Можно менять грудь несколько раз в течение кормления, такая тактика будет способствовать увеличению лактации.

Перекладывайте малыша к другой груди каждый раз, когда он начинает сосать менее активно.

Желательно, чтобы в каждое кормление ребенок сосал грудь не менее 15–20 минут.

Особенно важны в период восстановления лактации ночные кормления, поскольку ночью выработка гормона пролактина, который стимулирует лактацию, значительно выше, чем днем. Поэтому в ночное время надо постараться прикладывать ребенка к груди не менее 3–4 раз, причем 2 кормления должны приходиться на период между 3 и 7 часами утра.

Как восстановить лактацию: убираем докорм

Когда вы только приступили к восстановлению лактации, все питание ребенка будет состоять из докорма. По мере увеличения количества грудного молока объем смеси надо постепенно уменьшать.

Ни в коем случае нельзя лишать малыша докорма в надежде, что, не получая искусственное питание, он будет сосать грудь. Голодного, расстроенного и кричащего ребенка намного труднее будет приложить к груди.

Докорм дается между кормлениями грудью по схеме грудь – докорм – грудь. Если малыш плохо берет грудь, схема будет немного другая: сцеживание – грудь – сцеженное молоко – грудь – докорм смесью (по необходимости).

Докорм дается по часам (например, 50 г каждые 3 часа), а грудь мама предлагает малышу по требованию, но не реже чем каждые 1,5–2 часа.

При восстановлении лактации очень важно в первую очередь перестать докармливать кроху смесью в ночное время и стараться, чтобы ночью он получал питание только из маминой груди. После того, как эта цель будет достигнута, убираются дневные докармливания и самыми последними снимаются вечерний и утренний докормы (в 7.00 и 21.00).

Ребенок не берет грудь: что делать?

Иногда случается, что малыш капризничает и не хочет брать грудь. В этом случае необходимо продолжать прикладывать кроху к груди, но ни в коем случае не заставлять.

Он должен сам захотеть сосать грудь, а мама может ему в этом помочь. Для начала можно капать сцеженным молочком малышу на губки или размазать каплю молока по соску и предложить малышу слизать его.

Можно в первые дни предлагать ребенку грудь не во время бодрствования, а когда он просыпается или еще спит, заранее помазав сосок грудным молоком.

Чтобы быстрее приучить малыша к груди во время кормления малыша из ложечки (чашки), желательно выбрать такую позу, чтобы щечка крохи прижималась к маминой груди.

Дополнительные меры по стимуляции лактации

Итак, мама добилась того, что малыш берет грудь, сосет ее, но молока вырабатывается немного. В этом случае помогут дополнительные меры для стимуляции лактации.

  • Не стоит забывать, что немаловажную роль в выработке молока играет психологический фактор. Тревога, раздражение, стресс повышают в организме содержание гормона адреналина, который, в свою очередь, мешает достаточной выработке грудного молока. Поэтому в период восстановления грудного вскармливания мама должна постараться сохранять спокойствие и хорошее настроение, не забывать о ежедневных прогулках с малышом на свежем воздухе и организовать свой день так, чтобы иметь время для полноценного сна и отдыха. Сон должен быть не менее 8–10 часов в сутки.
  • Для восстановления лактации и достаточной выработки молока кормящей маме необходимо полноценно питаться и соблюдать питьевой режим. Пить нужно столько, чтобы не испытывать жажды. При этом количество поступающей в организм жидкости должно быть не менее 2–2,5 л в сутки. Также рекомендуется пить теплые напитки за 30 минут до кормления.
  • Для улучшения отделения молока перед кормлением под теплым душем можно аккуратно помассировать грудь. Увеличить количество молока поможет фитотерапия – можно принимать отвары и чаи из трав, обладающих лактогенными свойствами (семена укропа, тмина, аниса, фенхеля, мелисса, душица, листья крапивы, зеленый чай). Их отвары можно использовать отдельно или в виде различных сборов.
  • Гомеопатические препараты. На количество молока можно влиять с помощью различных гомеопатических препаратов, способствующих увеличению количества молока. Как и остальные лекарственные средства, дозировку гомеопатических препаратов и кратность применения должен назначать врач.

Иногда бывает, что во время восстановления грудного вскармливания кажется, что ничего не получается: молоко никак не приходит, малыш не берет грудь.

Ни в коем случае не надо отказываться от идеи снова начать кормить кроху грудью. Просто надо запастись терпением и сохранять позитивный настрой.

Кроме этого, всегда можно обратиться за помощью к консультантам по грудному вскармливанию или врачу-педиатру.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/grudnkorm/5364/kak-vosstanovit-laktaciyu

Способы восстановления лактации

Не все женщины после рождения малыша могут порадоваться изобилию молока в груди. Это вызывает тревогу, так как о пользе вскармливания грудью, молодым мамам известно. Ни при каких обстоятельствах не следует отчаиваться.

Практика показывает, что даже после исчезновения молока, его можно восстановить в полном объеме. Это естественный физиологический процесс и особо удивляться не стоит. Рассмотрим, почему пропало молоко, как возобновить лактацию.

Почему исчезает грудное молоко или уменьшается его количество

В организме женщины за восстановление молока ответственность несет гормон – пролактин. В процессе кормления малыша материнской грудью в мозг поступает информация о том, что ребенок голодный. В работу включается гормон, стимулирующий появление молока.

Чем больше гормонов, тем больше молока вырабатывается в груди. Поступление молока зависит еще от одного гормона – окситоцина.

Он начинает действовать, как только происходит процесс кормления.

В результате сокращаются клетки мускулатуры в области молочной железы, происходит движение молока по протокам.

Лактация снижается по следующим причинам:

  • Редкое кормление грудью или режимное кормление.
  • Отказ от кормлений в ночное время.
  • Неправильное прикладывание ребенка к груди.
  • Отсутствие веры в собственные силы. Этот психологический аспект очень важный фактор, влияющий на процесс релаксации (расслабление).
  • Отказ малыша от груди. Это случается в том случае, если сразу после рождения ребенка мать не кормит его грудным молоком и малыш прекрасно справляется с соской.
  • Отсутствие контакта со своим чадом. Это может быть вызвано стрессом или болезнью женщины, что в значительной степени уменьшает время общения. Если мама хочет восстановить молоко, ей необходимо брать кроху на руки как можно чаще, беседовать с ним, обнимать его, прикладывать к груди.
  • Неблагоприятная домашняя психологическая обстановка. Очень важно, чтобы близкие люди помогали женщине, не давали ей переутомляться, всячески оказывали поддержку.

Для повышения лактации следует увеличить выработку пролактина и окситоцина. Для этого необходимо устранить вышеперечисленные причины.

Смотрите также мой видеоурок по теме количества молока:

Какое влияние на лактацию оказывают травяные сборы

Часто встречаются рекомендации кормящим матерям о том, как наладить лактацию с помощью витаминных напитков и травяных сборов.

Рецептов их приготовления очень много, они пользуются популярностью в среде кормящих мам, и действительно в какой-то степени эффективны, особенно при более частом кормлении малыша грудью.

Есть и готовые сборы, которые продаются в аптеках: Млекоин, Апилак, Млечный путь.

В основном напитки, приготовленные из трав и различных полезных веществ, действуют на женщину положительно, с психологической точки зрения. Как такового лечения они не оказывают. Это подтверждено исследованиями, которые проводились Всемирной Организацией Здравоохранения.

Если женщина не будет выполнять необходимые требования по правильному кормлению, никакие травы и сборы не смогут помочь восстановить лактацию грудного молока.

Что необходимо предпринимать для восстановления лактации

Существуют ситуации, при которых женщине приходится делать перерыв в кормлении. Причин может быть несколько:

  1. Преждевременные роды. Малыша, родившегося в неположенный срок, чаще всего помещают в инкубатор, так как его организм еще очень слаб. При этом он находится на искусственном вскармливании.
  2. Осложнения, возникшие у женщины после родов и требующие медикаментозного лечения.
  3. Подключение дополнительного питания смесью. По собственному мнению или, прислушиваясь к советам близких людей, кормящая мама полагает, что у нее мало молока и ребенок голодает. Это приводит к снижению выработки молока.
  4. Режимное кормление, в результате чего из-за низкой стимуляции уменьшается лактация.

Не все дети хорошо переносят смеси для кормления. У них снижается иммунитет, что приводит к болезни.  Самое лучшее — это поскорее закончить лечение и возобновить кормление своего малыша грудным молоком.

Для восстановления лактации необходимо время. Сразу же появиться молоко не может. В некоторых случаях для этого может понадобиться несколько недель. Рассмотрим, как восстановить лактацию и что для этого необходимо предпринять.

  • Устранить причины. Лактация может исчезнуть в результате болезни или перенесенного стресса. Следует привести в порядок свою психику. У женщины должно быть большое желание восстановить лактацию для кормления своего малыша грудным молоком.
  • Кормить ребенка грудью в ночное время.  Желательно приступать к кормлению молоком в 3-4 часа утра, даже если ребенок спит. До 8 утра следует еще 2-3 раза прикладывать его к груди. В это время вырабатывается наибольшее количество пролактина.
  • Не рекомендуется давать ребенку чай, воду или сок, так как напитки вызывают у него чувство насыщения, и он отказывается от очередного кормления, что приводит к снижению лактации. Он не выпьет количество молока, равное объему полученной жидкости.
  • Не рекомендуется давать ребенку пустышку. Если женщина заметила, что он сосет палец, кулачок и делает это весьма интенсивно, лучше приложить ребенка к груди.
  • Наладить тесный контакт со своим чадом. С ребенком нужно находиться постоянно: ласкать его, читать сказки, петь песни, вместе спать. Не следует обращать внимание на советы и поддаваться мнению о том, что если часто брать малыша на руки, он разбалуется. Важно восстановить лактацию, а для этого необходим постоянный контакт.
  • Нужна поддержка близких людей. Если подруги или родственники не могут ее оказать, рекомендуется найти консультанта по грудному вскармливанию. Проблемы с ним можно обсуждать даже по телефону.
  • Начать дополнительно стимулировать грудь: сцеживать молоко с помощью рук или специальных устройств. Делать это следует сразу же после кормления.
  • Правильно давать малышу грудь. Если этого не происходит, ребенок недоедает, молоко остается в груди, на сосках могут образоваться трещины. Помочь в этом может наша статья Как избавиться от трещин на сосках: подарите себе и малышу спокойные кормления и консультант по грудному вскармливанию.
  • Не стоит придерживаться прежнего режима дня с ребенком (прогулки, сон), нужно заняться только его кормлением.
  • Также можно подключить прием настоек из трав, вызывающих лактацию. Хорошее действие оказывает настои с применением ромашки, имбиря, аниса.

Если мама не умеет этого делать, никакие ночные и частые прикладывания к груди не дадут положительного эффекта и молоко в груди не появится.

Для восстановления лактации может понадобиться один или два месяца, поэтому не следует огорчаться, если результат всех действий не виден сразу. В некоторых случаях женщина может почувствовать, что уже на третий день прилив молока в груди.

Это не значит, что  лактация полностью восстановилась. Как минимум для этого понадобится 1-2 недели. Это необходимо для того, чтобы у крохи правильно сформировался режим его жизни. Поэтому самый минимальный период для релактации (возвращение к грудному вскармливанию) – 2 недели.

Не стоит забивать свою голову укоренившемуся мнению о том, что малыша нельзя часто брать на руки и спать с ним в одной кровати. Это ошибочное мнение, слушать никого не нужно. Для восстановления лактации требуется большое желание, выполнение всех требований и любовь к малышу.

Источник: https://uroki4mam.ru/kak-vosstanovit-laktatsiyu

Проблемы лактации

Проблемы лактации – различные нарушения секреторной и выводящей функций молочных желез, проявляющиеся состояниями галактореи, гипогалактии, агалактии, лактостаза и пр.

У кормящих женщин после родов наиболее часто встречается гипогалактия – недостаточная выработка молока, как правило, корректирующаяся правильной техникой и режимом кормления.

Патологическое выделение молока из грудных желез, не связанное с родами – галакторея, часто вызывается пролактисекретирующими опухолями гипофиза и др. органов и требует оперативного вмешательства.

Физиологические аспекты лактации

Физиологический процесс лактации – образование и выделение молока молочными железами у женщин начинается в послеродовом периоде и поддерживается путем сложной нейроэндокринной регуляции.

Стимуляция и поддержание лактации осуществляется лактогенными гормонами: плацентарным лактогеном, пролактином и окситоцином.

Секреция плацентарного лактогена детским местом (плацентой) начинается на поздних сроках беременности, подготавливая грудные железы женщины к образованию молока. Вскоре после родов лактоген исчезает из крови матери.

В послеродовый период в поддержании лактации участвуют гормоны пролактин и окситоцин. Пролактин – пептидный гормон, синтезируемый гипофизом, оказывает ведущее влияние, как на физиологическую, так и на патологическую лактацию.

В поздние сроки беременности и в период лактации содержание пролактинсекретирующих клеток в гипофизе достигает 60-80%.

Секретируемое под воздействие пролактина молоко скапливается в альвеолах молочных желез, а затем через канальца, молочные протоки и млечные синусы выводится наружу.

За процесс выведения молока отвечает окситоцин, секреция которого рефлекторно стимулируется во время сосания груди.

В норме период лактации составляет от 5 до 24 месяцев, а ежесуточное количество секретируемого молока – около 1 л.

Застой молока в альвеолах и млечных протоках приводит к угнетению и спонтанному исчезновению лактации спустя 1-2 недели.

Нарушениями лактации считаются состояния:

  • Галактореи – неадекватной (патологической) продукции молока, не связанной с родами;
  • Гипогалактии – недостаточного выделения молока молочными железами в период послеродовой лактации.

Галакторея

Выраженность галактореи может быть различной степени: от периодически выделяющихся капель до постоянного и обильного истечения молозива, молокоподобного секрета или молока из грудных желез. Галакторея бывает одно- и двусторонней, встречается не только у женщин, но и у мужчин. Заболеваемость галактореей среди женщин составляет 1-4%.

Пока эндокринология, как наука, продолжает изучение причин возникновения галактореи. В 50% случаев, причины так и остаются неустановленными. В подобных случаях галакторея называется идиопатической. Среди известных причин к галакторее приводят:

  • заболевания центральной нервной системы, препятствующие поступлению в гипофиз пролактинингибирующих факторов (энцефалит, гидроцефалия, менингит, саркоидоз, опухоли гипоталамуса, краниофарингиома и др.);
  • негипофизарные опухоли и гипофизарные опухоли, вызывающие повышенную секрецию пролактина. К пролактинсекретирующим опухолям гипофиза относятся: чистые пролактиномы; соматотропиномы, продуцирующие соматотропин и пролактин (вызывают акромегалию и сопровождающую ее галакторею); хромофобные аденомы. Опухоли негипофизарной локализации, секретирующие пролактин, – это трофобластические неоплазии (пузырный занос, хориокарцинома), бронхогенный рак и др.
  • опухоли и травмы гипоталамуса;
  • длительное применение некоторых лекарственных препаратов (хлорпромазин, морфин, метилдофа, метоклопрамид оральные контрацептивы);
  • болезни щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз);
  • болезни надпочечников (эстрогенпродуцирующие опухоли надпочечников, болезнь Аддисона);
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • синдром поликистозных яичников;
  • стимуляция сосков молочных желез, вызывающая рефлекторную галакторею при незначительном повышении уровня пролактина.

Симптомы галактореи

Галакторея может развиваться на фоне нормального ритма менструаций, однако, почти у 80% пациенток она сочетается с аменореей или олигоменореей.

При сохранении нормальной менструальной функции и незначительной галакторее выделения из молочных желез могут не беспокоить женщину.

В других случаях галакторея может сопровождаться набуханием, тяжестью и тупыми болями в грудных железах, частыми головными болями и нарушением зрения, интенсивным ростом волос на подбородке или груди, угревой сыпью, снижением сексуальной активности. Обильное истечение секрета из молочных желез может вызывать мацерацию кожи и экзему.

Если отделяемое грудных желез молочно-белого цвета и содержит лактозу и казеин, то оно является истинным молоком.

Отделяемое коричневого или зеленоватого цвета, не содержащее компонентов молока, обычно наблюдается при эндокринопатиях.

Геморрагический характер выделений свидетельствует о злокачественных новообразованиях молочных желез.

Галакторея у мужчин наблюдается редко, даже при минимальном увеличении уровня пролактина в крови и сопровождается признаками феминизации.

Предварительная диагностика начинается с осмотра эндокринолога и выяснения жалоб пациента (нарушение менструального цикла, бесплодие и др.).

При пальпации из молочных желез выделяется молоко. При исследовании секрета под микроскопом выявляются капельки жира.

Уровень пролактина при галакторее превышает 200 мкг/л (или200 нг/мл).

На следующем этапе выясняется причина галактореи. Опухолевое поражение гипофиза исключается проведением рентгенографии турецкого седла в 2-х проекциях (прямой и боковой), МРТ или КТ головного мозга, консультации офтальмолога.

Методами УЗИ молочных желез и маммографии подтверждается или исключается опухоль.

Сбор лекарственного анамнеза позволяет выявить галакторею, обусловленную приемом медикаментов.

Проводится УЗИ органов брюшной полости, печени, яичников, почек, щитовидной железы, регионарных лимфатических протоков для исключения возможных причин галактореи.

Лечение галактореи

Для прекращения галактореи необходимо ликвидировать причину гиперпролактинемиии.

Проводится медикаментозное, хирургическое или лучевое лечение пролактинсекретирующих опухолей, отмена медикаментов, лечение гипотиреоза.

Пациентам с идиопатической галактореей легкой степени рекомендуется бинтование молочных желез для исключения раздражения сосков, поддерживающего лактацию.

Для подавления гиперсекреции пролактина у пациентов с галактореей назначают бромокриптин.

Применение бромкриптина позволяет не только подавить лактацию, но и восстановить менструальный цикл при сочетании галактореи с аменореей.

До исчезновения явлений галактореи рекомендуется избегать стимуляции и самообследования молочных желез (чаще 1 раза в месяц).

Профилактика

При раннем выявлении гиперпролактинемии для здоровья прогноз хороший.

После излечения пролактиномы гипофиза проводится диспансерное наблюдение для предупреждения рецидивов заболевания: КТ головного мозга, определение пролактина в крови, консультация окулиста. Трудности профилактики галактореи связаны с многообразием вызывающих ее причин.

Гипогалактия

Причины гипогалактии

Послеродовая гипогалактия может быть первичной (развиваться непосредственно после родов) либо вторичной (развиваться после периода достаточной лактации).

Первичная послеродовая гипогалактия развивается у 2,8-8% женщин, обычно первородящих, с нейрогормональными нарушениями, вызывающими недоразвитие молочных желез, снижение их моторной и секреторной функции, несостоятельность лактации. Функциональная несостоятельность молочных желез развивается при инфантилизме, аномалиях развития, вследствие тяжелых токсикозов на поздних сроках беременности, травматичных родов, послеродовых кровотечений и инфекций.

Чаще наблюдается вторичная гипогалактия, при которой по каким-либо причинам происходит снижение лактации или отмечается ее недостаточный уровень (не удовлетворяющий потребностей ребенка в грудном молоке).

К развитию вторичной гипогалактии могут приводить трещины сосков, маститы, инфекционные болезни матери (ангина, грипп, туберкулез), нервные потрясения, переутомление, некачественное питание, неправильный режим (недосыпание, недостаточные прогулки). Кроме того, к гипогалактии может приводить прием некоторых лекарственных препаратов, угнетающих лактопоэз (образование молока): камфоры, андрогенов и гестагенов, мочегонных средств, парлодела, препаратов спорыньи и др.

Поздняя, вторичная гипогалактия чаще обусловлена нарушениями режима кормления: нерегулярным прикладыванием ребенка к груди, длительными перерывами между кормлениями, ведущими к уменьшению молокообразования и снижению сосательной активности ребенка.

Вялососущие или недоношенные дети ввиду недостаточного раздражения молочных желез при кормлении также способствуют угнетению лактации.

Крайне редко наблюдается агалактия — полное отсутствие лактации, вызванное обычно врожденным недоразвитием молочных желез

Симптомы гипогалактии

Первичная гипогалактия характеризуется ранним (в первые 10 суток после родов) развитием. Гипогалактия, развившаяся позднее, считается вторичной.

При гипогалактии у родильниц отсутствует нагрубание молочных желез, при надавливании на них молоко выделяется плохо, отмечается недостаточное количество молока.

При пальпации молочной железы нередко определяется неразвитая железистая ткань.

Из-за недостатка молока ребенок не наедается за время кормления, плачет при отнятии от груди, недостаточно прибавляет в весе или не прибавляет совсем.

У большинства женщин в период кормления грудью, отмечаются гипогалактические кризы – периодическое, повторяющееся с интервалом 26-30 дней и продолжающееся несколько суток снижение секреции молока.

Развитие кризов объясняется цикличностью процессов гормональной активности, происходящих в женском организме.

Диагностика гипогалактии

Количество образующегося за сутки молока высчитывают путем суммирования количества молока, высосанного ребенком (устанавливается путем контрольных взвешиваний ребенка до каждого кормления и после), и объема сцеженного молока. Необходимое для ребенка первого месяца жизни суточное количество молока рассчитывают по формуле, предложенной Финкельштейном:

V суточн. = 70 х n (если при рождении масса менее 3200 г) или

V суточн. = 80 х n (если при рождении масса более 3200 г), где n – число дней жизни новорожденного.

В дальнейшем необходимый суточный объем молока определяют по следующей схеме:

от 4 до 6 нед. — 1/5 массы тела;

от 1,5 до 4 мес. — 1/6 массы тела;

от 4 до 6 мес. — 1/7 массы тела.

Различают четыре степени гипогалактии:

  • I — недостаток молока (в сравнении с потребностью ребенка) не превышает 25%;
  • II — недостаток молока составляет от 25% до 50%;
  • III — недостаток молока составляет от 50% до 75%;
  • IV — недостаток молока превышает 75%.

При ранней гипогалактиии определяют соотношение концентрации эстрогенов и пролактина в крови.

Проведение цитологического анализа молока при гипогалактии показывает уменьшенные в размерах соматические клетки.

При ультразвуковом сканировании молочных желез определяют тип их строения: железистый, жировой и смешанный. Наиболее часто гипогалактия отмечается при жировом и смешанном типе строения.

С помощью термографии определяют васкуляризацию молочной железы, свидетельствующую о степени ее функциональной активности.

В молочных железах различают три типа сосудистого рисунка: мелкосетчатый, крупносетчатый и магистральный.

Риск развития гипогалактии более высок при магистральном типе расположения сосудов.

Лечение гипогалактии

При вторичной гипогалактии необходимо в первую очередь нормализовать технику кормления: прикладывать ребенка поочередно к каждой груди, строго соблюдать интервалы кормления, употреблять жидкость в достаточных объемах.

В случаях первичной гипогалактии назначают медикаментозные лактогонные средства ( лиофилизат передней доли гипофиза, дезаминоокситоцин) и общеукрепляющую терапию, при развитии вторичной показаны высококалорийная диета, УФО, массаж, курс процедур электрофореза с никотиновой кислотой на молочные железы, психотерапия. К стимулирующим лактацию средствам относятся также продукты пчеловодства, травяные чаи (из чабреца, крапивы, мелисса, душицы, укроп, фенхель, тмин др.), средства гомеопатии.

Профилактика гипогалактии

Для профилактики гипогалактии немаловажно физиологическое течение беременности и родов, по возможности, отказ от стимуляции и анестезии в родах.

Самыми важными мерами профилактики гипогалактии является раннее (через 6-8 часов после родов) прикладывание ребенка к груди, соблюдение интервалов и продолжительности кормления.

Кормящая женщина должна соблюдать режим дня, полноценно питаться, употреблять жидкость в достаточных объемах.

При гипогалактии полезен самомассаж молочных желез, при плоских и втянутых сосках женщина самостоятельно может проводить их вытягивание через марлю несколько раз в день.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/problems_lactation

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть